Rok 1869, 14 grudnia (wtorek)

Kościół Parafialny pw. Św. Jana Chrzciciela w Warszawie

Księga Zgonów, Tom z lat 1868-1870, strona 499, numer aktu 84

Działo się w Warszawie dnia drugiego / czternastego / miesiąca Grudnia tysiąc ośmset sześćdziesiątego dziewiątego roku, o godzinie dziesiątej rano. Stawili się Donaty Karpowicz były Urzędnik i Andrzej Kozłowski kościelny, pełnoletni w Warszawie zamieszkali i oświadczyli Nam że w dniu wczorajszym, o godzinie dziesiątej rano w Warszawie przy ulicy Mostowej pod numerem dwieście czterdzieści siedem litera a umarła Faustyna Karpowicz pięć lat dziesięć miesięcy żyjąca, urodzona w Gubernialnym Mieście Piotrkowie Córka Donatego Karpowicza i żony jego Anny z domu Bilskiej. Po naocznym stwierdzeniu o zejściu Faustyny Karpowicz Akt ten po odczytaniu podpisanym został przez Nas i stawających.

   (-) Donaty Karpowicz              (-) Andrzej Kozłowski

       (-) X. Władysław Seroczyński p.o. Proboszcza i Urzędnik Stanu Cywilnego